根据晋中市医保政策,报销比例因参保类型、年龄、医疗机构等级及费用类型不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:在职职工800元/年,退休职工600元/年
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报销比例:
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一级医院:在职职工65%,退休职工60%
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二级医院:在职职工55%,退休职工65%
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三级医院:在职职工50%,退休职工60%
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最高支付限额:1800元/年(在职职工)
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住院报销
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起付标准:1300元/年(无论职退)
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报销比例:
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首次住院:在职职工85%,退休职工80%
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再次住院:三级医院65%,二级医院70%,一级医院65%
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年度最高支付限额:7万元
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:600元/年(一类)、400元/年(二类)、200元/年(三类)
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报销比例:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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最高支付限额:1800元/年
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住院报销
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起付标准:1300元/年(无论职退)
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报销比例:
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首次住院:在职职工85%,退休职工80%
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再次住院:三级医院65%,二级医院70%,一级医院65%
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年度最高支付限额:7万元
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三、其他特殊说明
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大病医疗保险 :对合规自付费用超过5万元的部分按50%比例补偿
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门诊共济政策 :门诊乙类药品先自付5%,特殊检查等按比例分担
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转院政策 :跨统筹地区转院自付比例提高10%
以上政策综合了不同费用类型和医疗机构等级的报销规则,具体以参保时最新文件为准。