医院或患者家属

关于精神病人在医院死亡的责任归属问题，需根据具体情形综合判断，主要分为以下几种情况：

一、医院承担责任的情况

1. 医疗过错导致死亡

   若医院在诊疗过程中存在未尽到合理注意义务的行为（如未及时发现病情变化、未采取有效治疗措施等），导致患者死亡，医院需承担赔偿责任。

2. 违反护理规范

   医院未按照精神病患者护理规范操作（如未实施24小时监护、未进行充分病情评估等），导致患者发生意外（如坠楼、自缢等），需承担主要或全部责任。

3. 医疗事故

   经医疗事故鉴定机构认定存在一级甲等及以上医疗事故时，医院需承担主要或次要责任（如2012年上海案例中康复院和医院分别承担30%-70%责任）。

二、患者家属承担责任的情况

1. 自杀或自伤行为

   若患者自杀或自伤行为完全出于自身意愿，且医院已尽到合理防护义务，则医院无需承担责任。

2. 家属或监护人责任

   • 若患者为未成年人、精神病患者等无/限制民事行为能力人，其家属或监护人需承担侵权责任。

   • 若患者家属存在重大过失（如未妥善看护、强迫治疗等），可能加重患者死亡后果的赔偿责任。

三、其他特殊情况

1. 职业病认定

   若患者精神病的发生与工作环境、职业暴露等因素直接相关，需通过职业病鉴定程序确定责任主体（如单位承担侵权责任）。

2. 不可抗力或意外事件

   因自然灾害、突发疾病等不可抗力或意外事件导致患者死亡，医院无需承担赔偿责任。

四、赔偿范围

若医院被认定存在过错，需赔偿以下费用：

• 医疗费、护理费、交通费、住宿费

• 误工费、营养费、住院伙食补助费

• 残疾赔偿金、辅助器具费

• 丧葬费、死亡赔偿金

• 精神损害抚慰金等

总结

责任判定需以医疗事故鉴定结果、医院诊疗规范及患者行为为依据。建议家属及时申请医疗事故鉴定，并结合案件具体情况通过法律途径维权。