医保单位缴纳而个人未缴纳是否算断交?关键结论是:不算断交,但医保待遇会暂停,需在3个月内补缴才能恢复权益。
-
单位缴费与个人未缴的法律关系
用人单位依法承担医保缴费义务,若单位已缴纳而个人部分未缴,系统会标记为“欠费状态”,但不直接认定为断交。根据社保法,单位需为员工代扣代缴个人部分,若未完成,医保卡将暂停使用,补缴后可恢复正常。 -
待遇暂停与补缴窗口期
个人未缴费会导致次月起暂停医保待遇。若在3个月内(含)补足费用,可追溯欠费期间的待遇;超过3个月则按“中断参保”处理,补缴后需等待30天至90天才能恢复待遇,且欠费期间费用不报销。 -
单位责任与个人权益
因单位原因导致缴费中断的,中断期间的医疗费用由单位承担;若属个人原因(如未授权代扣),费用需自行负担。灵活就业人员同理,补缴规则与职工医保一致。 -
跨地区转移的特殊情况
办理医保转移时,若中断缴费≤3个月,补缴后无等待期;超过3个月则需重新计算待遇等待期,且中断期间不报销。
提示: 及时核对医保缴费记录,单位与个人需共同确保缴费完整。若遇异常,3个月内补缴可最大限度减少权益损失。