​​农村医保通常需在户籍地参保，但长期异地居住者可通过备案实现异地就医报销。​​ 关键点在于：户籍地参保是基本原则，但政策允许异地就医备案后享受待遇，且部分城市试点放开居住证参保限制，未来灵活性可能增强。

农村医保（新农合）的参保规则以户籍为核心，明确要求以户为单位在户籍地缴费。这是基金统筹管理和地方财政补贴的基础，确保资金池稳定运行。例如，江苏省条例规定农村居民必须参加户籍地新农合，城镇居民则按地方规定选择参保类型。

异地就医需提前备案，否则报销比例可能降低10%-20%。备案后可在居住地定点医院直接结算，但用药目录和报销比例仍按参保地标准执行。国家卫健委要求各省统一异地转诊制度，通过信息平台实现实时结算，部分省份已实现“一次备案、两地有效”的便利模式。

重复参保被明令禁止。若已参加职工医保或异地居民医保，则无需再参加户籍地新农合。但家庭成员可单独参保，例如职工医保参保人的农村亲属仍可参加新农合。

未来政策趋向宽松。国家医保局正推动居住证参保试点，非户籍灵活就业人员有望在常住地参保。目前广东等地已允许港澳台居民凭居住证参加当地居民医保，农村户籍人员可关注此类政策扩展。

建议咨询户籍地医保局获取最新备案流程，并对比务工地参保政策。若长期异地工作，优先考虑参加务工地职工医保或居民医保，保障更全面。