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医保报销 不是直接扣除医保卡里的钱 ,而是通过医保基金和参保人个人账户共同作用完成。具体流程和规则如下:
一、医保账户结构
医保卡通常关联两个账户:
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个人账户 :用于支付门诊费用、药店购药等小额自费项目,属于参保人个人缴费的积累;
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统筹账户 :用于支付住院、大额手术等医保报销范围内的费用,由单位缴费和个人缴费共同构成。
二、报销流程与资金来源
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费用报销流程
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在定点医疗机构就医时,先通过 统筹账户 支付符合规定的医疗费用;
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自付部分(如起付线、封顶线等)从 个人账户 中扣除,若个人账户余额不足,则由参保人自费。
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个人账户与报销的关系
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个人账户主要用于支付门诊小额费用,而 报销金额(主要来自统筹账户) 与个人账户无关;
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个人账户余额用尽后,仍可正常享受统筹账户的报销待遇。
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三、常见误区说明
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误区 :认为报销直接扣除个人账户资金
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正解 :报销金额先由统筹账户支付,个人自付部分再从个人账户扣除
四、补充说明
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挂号费、检查费等特殊项目 :通常不计入个人账户累计额度,直接从总费用中扣除;
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个人账户余额不足的处理 :若个人账户资金不足以支付自付部分,需自费。
医保报销的核心逻辑是“统筹账户先行赔付,个人账户后补差额”,两者并非直接关联。