北京职工医保的报销比例根据参保类型、就医机构等级及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付线标准
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在职人员:1800元/年
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退休人员:1300元/年
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城乡居民医保:无起付线
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报销比例
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在职人员 :
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社区卫生机构:90%(2万元内)
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其他定点机构:70%(2万元内)
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超过2万元部分:60%
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退休人员 :
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社区卫生机构:90%(2万元内)
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其他定点机构:85%(2万元内)
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超过2万元部分:80%
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城乡居民医保 :
- 门诊封顶线5000元,未达封顶线按70%报销
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二、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院:1300元/年
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再次住院及以后:650元/年
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城乡居民医保:无起付线
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报销比例
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在职人员 :
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三级医院:90%
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二级医院:87%
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一级医院:90%
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3万-4万元:95%
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4万-10万元:97%
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10万-50万元:85%
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退休人员 :
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三级医院:91%
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二级医院:92.2%
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一级医院:94%
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3万-4万元:95%
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4万-10万元:97%
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10万-50万元:85%
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城乡居民医保 :
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三级医院:78%
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二级医院:78%
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一级医院:83%
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三、其他说明
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最高支付限额
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城镇职工医保:50万元
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城乡居民医保:25万元
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超出部分需自费
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特殊群体
- 低保、低收入等困难群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保局官方文件为准。