长春市医保慢病额度根据参保类型和病种有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊慢性病待遇
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病种与月限额
职工医保门诊慢性病病种分为四级,月限额分别为260元、300元、340元、500元。 支持多病种联合报销,每增加一个病种,年度报销额度增加80元,最高可达7500元。
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药品报销政策
国家药品集中带量采购覆盖高血压、糖尿病等61种重大慢性病用药,平均降幅53%。糖尿病患者在特定情况下(如饮食控制无效、合并并发症)可申请增加480元年度额度。
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门诊统筹标准
年度最高支付限额为29万元,起付线标准根据医疗机构等级调整(一级及以下无起付线,二级200元)。
二、城乡居民医保门诊慢性病待遇
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病种与支付比例
执行全省统一的19种病种,支付比例60%。 每增加一个病种,年度最高支付额度增加480元,总限额为6500元。
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特殊病种调整
2024年新增20种病种后,职工医保门诊慢性病总数达44种。 居民医保门诊统筹年度最高支付限额为6万元,职工医保为29万元。
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门诊小病保障
部分政策将门诊小病纳入医保支付范围,比例50%,减轻门诊负担。
三、其他注意事项
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认定流程 :需在7家定点医疗机构完成体检认定,备案后即可享受待遇。
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年度额度限制 :普通门诊统筹与门诊慢性病政策范围年度医疗费额度均不得超过6500元。
以上政策综合了医保基金支付能力与患者需求,通过分级限额和多病种叠加报销机制,降低慢性病患者医疗负担。