医院不走医保时，责任划分主要取决于不走医保的具体原因。以下为详细分析：
一、不走医保的主要原因
- 医保政策限制：如报销范围和比例限制、医保结算方式等问题，可能导致医院在实际操作中选择不走医保途径。
- 第三方责任：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，医疗费用若应由第三人负担，则医保基金不予支付。
- 地方政策差异：部分地区对医保报销范围有特殊规定，如交通事故、意外伤害等费用可能被排除在医保支付范围之外。
二、责任划分
医院责任：
- 如果医院因自身原因（如政策限制或管理问题）不走医保，需承担相应责任，包括向患者解释清楚并协助解决报销问题。
- 若因医院过失导致患者无法使用医保，医院可能需承担部分费用。
患者责任：
- 若患者未主动了解医保政策或未按规定提供材料，导致医保无法报销，责任由患者自行承担。
- 若患者选择不走医保或因第三方责任无法报销，需自行承担医疗费用。
第三方责任：
- 若医疗费用应由第三方负担，但第三方未支付或无法确定，医保基金可先行支付，但后续有权追偿。
三、解决建议
- 患者需提前了解医保政策：避免因政策不明确导致无法报销。
- 医院应加强政策宣传：确保患者知情，并提供必要的协助。
- 医保部门需完善政策：减少因政策限制导致的不必要纠纷。
通过明确责任划分和加强政策宣传，可以有效减少医院不走医保的情况，保障患者的合法权益。
