根据2024年菏泽市医疗保障政策,医保报销规定如下:
一、城乡居民基本医疗保险(居民医保)
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缴费标准
2024年居民医保人均财政补助670元,个人缴费400元,总筹资标准1070元。
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报销比例与支付限额
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普通门诊 :
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政策范围内报销比例65%(2024年9月20日起调整,原50%提高);
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年度支付限额暂不调整。
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高血压和糖尿病用药专项保障报销比例75%(原70%提高)。 - 门诊慢性病 :
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甲类23种疾病,报销比例60%,年封顶线4000元(含肺结核等5种特殊疾病);
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乙类24种疾病,报销比例70%,年封顶线最高15万元。
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起付线与自付比例
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起付线:普通门诊300元,职工医保400元,居民医保200元;
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个人先行自付比例20%,剩余80%纳入医保报销。
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二、职工基本医疗保险
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报销比例与支付限额
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普通门诊 :
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三级、二级、一级定点医疗机构分别为60%、70%、80%;
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退休人员比例再提高5个百分点;
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年度统筹基金支付限额:三级4500元、二级3500元、一级3000元;
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超出部分由大额医疗补助支付,限额1000元。 - 住院待遇 :
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一、二、三级定点医院首次起付线分别为200元、500元、700元,后续住院每次降低100元;
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报销比例85%、70%、60%;
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公立基层医院首次起付线100元,后续不设起付线;
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一个医疗年度内门诊统筹与住院待遇合并计算,最高支付限额15万元。
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其他保障
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大病保险 :
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起付线9500元,报销比例60%;
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6种特药及8种特殊疗效药品保障;
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罕见病药品及质子放疗费用可额外报销。
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三、其他注意事项
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异地就医 :需提前办理异地就医备案,可通过“惠菏保”窗口结算;
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新生儿参保 :出生即参保,缴费次月起享受待遇,2025年新生儿可免投保“菏泽惠民保”;
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医保报销流程 :出院时直接在定点医疗机构结算,或携带材料至医保窗口办理。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。