医院医保办在政策执行、部门协作、信息化建设等方面存在明显不足,主要表现为政策落地难、跨部门沟通不畅、监管效率低下等核心问题,亟需系统性优化。
-
政策执行效率低
医保办常面临上级政策紧急下达但落实困难的问题。政策调整涉及临床科室时,因缺乏行政约束力,培训与执行常遇阻力。混淆卫健委与医保政策的现象频发,导致额外甄别工作,拖延进度。 -
跨部门协作不畅
医保办与临床、财务等科室沟通成本高,部分科室对医保政策重视不足,配合度低。通知直接下达医保办而非院办统筹,加剧了协调难度,影响政策实施的及时性和准确性。 -
监管与信息化短板
监管手段滞后,对过度医疗、虚假结算等违规行为查处不力。信息系统建设不足,数据共享困难,异地就医结算流程繁琐,患者体验差且增加操作成本。 -
基金与资源管理压力
医保基金收支不平衡问题突出,部分地区缺口扩大,影响正常支付。医疗资源配置不均,基层医院资源匮乏,加剧基金使用效率低下和患者负担。
解决这些问题需强化政策协同、提升信息化水平、优化监管机制,同时推动医保基金精细化管理,以保障医疗服务的公平与可持续性。