​​北京医保结算周期已进入“即时结算”新阶段，通过“按月预拨+据实结算”双轨模式，将传统数周结算周期压缩至最短1.35天，大幅提升医疗机构资金周转效率。​​

1. ​​双轨结算体系分类施策​​
   北京针对不同规模医疗机构实行差异化结算：对年医保支出超2000万元（职工医保）或1500万元（居民医保）的大型机构，采用​​按月预拨​​机制，按就诊量动态调整预付比例（如1-2月预付7%，11-12月预付11%），覆盖全市90%医保基金支出；对中小型机构及药店，推行​​据实结算​​，依托国家医保信息平台实现“即申即结”，平均拨付周期6.74天，最快1.35天到账。

2. ​​技术赋能与流程优化​​
   通过国家医保平台智能审核系统，实现“申报—审核—拨付”全流程数字化闭环管理。智能规则库结合人工抽查，既保障基金安全，又将传统人工审核周期从数周压缩至数日。例如，社区卫生服务站的结算到账时间已优化至5天左右。

3. ​​住院与门诊特殊病种结算规则​​
   住院费用以90天为一个结算期，超过90天分段结算；门诊特殊病种（如恶性肿瘤、肾透析等）按年度结算，报销标准参照住院待遇，起付线1300元、封顶线50万元，兼顾患者需求与基金可持续性。

4. ​​即时结算全国领先​​
   北京作为首批试点城市，2025年已实现80%以上定点机构即时结算，覆盖5600余家医药机构。预付机制与实时拨付结合，既缓解机构垫资压力，又确保诊疗服务连续性，成为国家医保局推广的标杆案例。

​​提示​​：参保人员可通过“北京医保”公众号查询结算进度，医疗机构需确保申报数据准确以加速审核。随着2026年全国即时结算全覆盖，北京经验将持续优化惠及更多群体。