​​医保审核结算流程是医疗机构与医保机构核对医疗费用、完成报销的核心环节，其核心在于​​ ​​高效性、合规性、透明化​​ ​​，通过数字化手段实现“即申即审即拨”，大幅缩短回款周期至最快1天，同时严格防范欺诈骗保行为。​​

1. ​​费用申报与数据上传​​
   患者就诊后，医疗机构需将费用明细（含诊疗项目、药品清单等）通过医保信息系统打包上传。部分省份已实现“日拨付”模式，例如河南省推行T+1至T+7灵活结算周期，住院费用按70%比例预拨付，门诊费用取消月度结算，直接“实报实付”。

2. ​​智能审核与人工复核​​
   医保系统首先通过预设规则自动审核费用合理性（如药品是否在目录内、诊疗项目是否超标），若触发异常则转入人工审核。审核人员需核对病历、检查报告等材料，确保无过度医疗或虚假申报。

3. ​​结算拨付与财务对账​​
   审核通过后，医保机构按比例拨付费用至医疗机构账户，剩余部分由患者自付。医疗机构需同步完成财务对账，确保账目与拨付金额一致。部分省份已实现“业财一体化”系统，自动生成结算凭证，减少人工误差。

4. ​​异地结算与特殊情形处理​​
   异地就医需提前备案，通过国家医保平台实现跨省直接结算；急诊等特殊情况可先垫付后补材料报销。新生儿参保6个月内可追溯待遇，超期则次月生效。

​​提示​​：参保人可通过医保APP实时查询结算进度，保留发票及费用清单备查；医疗机构需定期培训员工熟悉最新政策，避免因操作延误影响回款效率。