职工医保大病互助二次报销的报销部门及流程如下:
一、报销部门
-
参保地社保局
大病互助二次报销需在参保人户籍地或参保地社保局医保服务窗口办理。
-
医院大病结算窗口
部分城市(如河南)支持在住院期间通过医院大病结算窗口直接使用医保卡报销,需提供医保卡/新农合医疗证、医疗费用原始凭证等材料。
二、报销条件
-
基本要求 :需为参加城镇职工医保的在职员工,且已开通大病互助保障。
-
费用范围 :累计个人自付部分减去丙类费用后金额超过1万元的部分可申请。
-
年度限额 :每年最高可领取10万元互助金。
三、报销流程
-
医院结算
-
住院时使用医保卡或新农合医疗证办理登记,出院时在医院大病结算窗口提交医疗费用发票、费用清单等材料。
-
若医院支持联网结算,部分费用可直接抵扣。
-
-
社保局审核
-
出院后携带医保卡/新农合医疗证、身份证、医疗费用原始凭证等材料,前往参保地社保局医保服务窗口提交申请。
-
社保局审核通过后,将按比例拨付剩余费用。
-
四、所需材料
-
必备文件 :居民身份证、参保证(卡)、医疗费用发票、费用清单、病历本、出院小结等。
-
特殊情况 :异地就医需额外提供异地就医备案材料。
五、注意事项
-
政策差异 :具体操作可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地社保局。
-
封顶线 :部分城市(如河南)的大病互助二次报销不设封顶线,但需符合年度累计自付条件。
如需进一步确认,建议拨打当地社保局热线(如12333)或官网查询。