辽宁医保报销新规定2024
- 职工医保单位缴费费率控制在6%～8%区间。
- 职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和70%左右。
- 建立省级统筹调剂和风险应急处置制度，设立职工医保省级调剂金和风险基金。
- 推进医保经办政务服务事项省内通办，提升异地就医结算便利性。
- 2024年1月1日起，辽宁省14个市全部实施职工医保门诊共济保障机制改革。
辽宁医保报销新规定2024详细解读
1. 职工医保单位缴费费率调整
- 单位缴费费率控制在6%～8%区间，以规范职工医保筹资政策。
- 个人缴费基数为本人上年度工资收入，上、下限分别为参保地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%和60%。
2. 医保待遇政策规范
- 职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到80%左右和70%左右，以逐步缩小地区间待遇差距。
- 完善职工医保和居民医保住院和门诊保障政策，科学合理确定基金起付标准、支付比例、年度最高支付限额等待遇标准。
3. 医保支付方式改革
- 推行住院按病组、按病种分值、按床日等付费方式，逐步统一病组、病种、权重、分值等医保付费核心要素。
- 探索门诊按人头、按病组等付费方式，以提高基金使用效率。
4. 省级统筹调剂和风险应急处置制度建立
- 设立职工医保省级调剂金，用于抚养比低于1:1、完成上年统筹基金征缴预算且在自身努力后3年内仍有支付风险的市的医保待遇支付。
- 设立职工医保和居民医保省级风险基金，用于化解相关市统筹基金滚存结余不足以支付当期缺口而出现的重大风险。
5. 医保经办政务服务事项省内通办推进
- 统一全省医保经办政务服务事项和经办规程，构建全省规范统一、上下贯通、服务优质、运行高效的医疗保障公共服务体系。
- 推进医保经办政务服务事项省内通办，持续提升异地就医结算便利性。
6. 职工医保门诊共济保障机制改革
- 2024年1月1日起，辽宁省14个市全部实施职工医保门诊共济保障机制改革，建立普通门诊统筹制度。
- 门诊报销金额更多了：一个自然年内的门诊报销金额最高可以达到1.2万元。
- 门诊报销范围更广了：职工门诊慢性病、普通门诊、产前检查及计划生育符合医保政策范围内的门诊费用，均纳入职工门诊统筹报销范围。
- 门诊报销比例更高了：在职职工和退休人员分别提高5-10个百分点，签约家庭医生的，报销比例分别再提高10个百分点，退休人员最高可达85%。
- 个人账户使用范围更宽了：个人账户资金除用于本人在定点医药机构发生的政策范围内自付费用外，还可以用于本人及其在沈参保的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及购买商业健康保险的费用等。
总结
辽宁医保报销新规定2024通过规范筹资、待遇和支付等政策，加快实现全省医保政策标准的统一，逐步缩小地区间医保待遇差距，提高基金使用效率，保障参保人合法权益。通过实施职工医保门诊共济保障机制改革，进一步减轻职工门诊医疗费用负担，提升医疗保障水平。
