职工医保在医院报销比例根据医疗费用等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分档
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在职职工
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门诊 :起付线后报销比例50%-80%
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住院 :
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一级医院:起付线1500元起,报销85%-92%
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二级医院:起付线500元起,报销85%-92%
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三级医院:起付线800元起,分段累进报销(例如3万-4万元部分90%,4万-10万元95%)
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退休职工:起付线700-1200元起,报销比例提高5个百分点(如85%-92%)
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退休职工
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门诊 :起付线后报销比例60%-80%
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住院 :起付线700-1200元起,分段累进报销比例与在职职工相同
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二、年度报销限额
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在职职工 :门诊年度报销限额6000元,退休职工7000元
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退休职工 :门诊年度报销限额7000元
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住院费用 :年度最高支付限额为15万元,超出部分需自费
三、其他注意事项
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定点医院要求 :需在医保定点医疗机构就医,部分城市需提前选择定点医院
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药品与治疗范围 :仅限医保报销目录内的药品及治疗项目
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自费部分 :起付线、年度限额及超出最高支付限额的费用需自费
以上信息综合了全国职工医保的通用政策,具体比例和限额可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取准确信息。