杭州参保人员在上海就医的报销比例根据医疗机构等级和备案情况不同:三级医院住院报销70%,二级75%,一级80%;未备案时需个人先自付20%,门诊特殊病种可按规定报销,普通门诊需先自费后回杭手工报销。
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备案是关键
提前通过“浙里办”或线下医保经办机构办理异地就医备案,可享受直接结算,报销比例与杭州本地一致。未备案则需先自付20%,且普通门诊费用需自行垫付后回杭报销。 -
报销比例差异
住院费用直接结算比例明确:三级医院70%、二级75%、一级80%。门诊仅特殊病种(如高血压、恶性肿瘤)支持直接报销,普通门诊需先自费,回杭后按杭州政策报销。 -
急诊特殊处理
急诊就医视同已备案,不扣减报销比例,但需保留急诊证明。非急诊在非定点机构就诊不予报销。 -
结算流程优化
备案后持社保卡在上海定点医院可直接结算,医保部分由系统自动扣减;未备案或自费结算的,需携带发票、病历等材料回杭申请报销。
提示:建议提前备案并选择上海定点医院,避免额外自付比例。实时政策可通过“浙里办”或杭州医保局官网查询。