居民医保和职工医保的报销范围差异主要体现在起付线、封顶线、报销比例及特殊保障项目上。职工医保整体报销比例更高（普遍达70%-95%），年度封顶线可达当地职工年平均工资的5倍（如2024年佛山最高54.4万元），且生育医疗费用多按100%报销；居民医保起付线更低（0-500元）、但封顶线较低（住院通常10-20万元），报销比例多在50%-80%，生育费用按住院标准或定额报销。两类医保均覆盖住院、门诊慢特病及医保目录内药品，但职工医保对连续缴费年限要求更严格。
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住院报销
职工医保报销比例随医院等级变化（一级90%-95%、三级86%-93%），退休人员待遇更高；居民医保一级医院报销85%、三级医院65%，部分群体（如少年儿童）可额外提高5%。职工医保年度限额可达50万元以上，居民医保多在15-20万元。 -
门诊待遇
职工医保普通门诊年度限额较高（如佛山在职职工2723元），部分城市退休人员达3000元；居民医保限额较低（约200-2000元），但高血压/糖尿病等门诊用药报销50%以上。职工医保门诊慢特病报销比例普遍超70%，居民医保对37种慢特病报销70%且不设起付线。 -
生育保障
职工医保产检、分娩费用多全额报销，需提前办理选点手续；居民医保按住院比例报销（通常80%）或定额补助，部分地区对顺产/剖宫产分设补助标准（如2000-4000元）。 -
大病补充保险
职工医保大病起付线较高（如1.2万元），报销比例75%-90%；居民医保起付线较低（如1万元），报销比例60%-85%，部分贫困群体取消封顶线。
提示：选择医保类型需结合缴费能力与医疗需求，职工医保更适合高医疗支出人群，居民医保对低收入群体更友好。具体报销细则需咨询当地医保局，因地区政策可能存在差异。
