大额医保和居民医保不是同一险种，两者在性质、保障范围和资金来源上存在明显差异，具体区别如下：

一、性质与资金来源

1. 大额医保

   属于 补充医疗保险 ，需在基本医疗保险基础上额外参保。职工大额医疗互助基金由单位和个人共同缴纳（如每人每月5元），退休人员从医保返还的个人账户中扣除。

2. 居民医保

   属于 社会医疗保险 ，由政府主导、居民缴费为主、政府补助为辅。城乡居民大病医疗保险（即常说的大病医保）的资金来源于城乡居民医保基金，按人均30元标准划转。

二、保障范围与报销机制

1. 大额医保

   • 覆盖范围：超过基本医疗保险最高支付限额以上的费用（如住院费、特殊门诊费），且需扣除起付线和个人自费部分。

   • 报销方式：由大额医疗互助基金按比例补助，例如职工医保最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍。

2. 居民医保（含大病医保）

   • 覆盖范围：基本医保目录内的医疗费用，按比例由医保基金支付。

   • 大病医保：在基本医保报销后，对个人自付费用超过起付标准的部分按比例补偿（如不低于50%），主要用于重大疾病治疗。

三、缴费与生效时间

• 大额医保 ：需单独缴费（如职工每月5元），与基本医保同步生效。

• 居民医保 ：通常每年9-11月缴费，次年1月1日生效，连续参保则长期有效。

四、与其他保险的衔接

• 城乡居民医保本身不包含大额补充医疗保险，需根据当地政策判断是否参加。

• 部分地区将社会养老保险与医疗保险合并实施，但大额医保仍需单独参保。

总结

大额医保是补充性质的商业保险，与居民医保（社会医疗保险）在资金来源、保障范围和运作机制上存在根本差异。居民医保通过政府补贴保障基础医疗需求，而大额医保则针对高额医疗费用提供额外支持。需注意两者并非合并险种，需根据自身需求选择参保。