衡水医保报销政策涵盖门诊、住院及特殊疾病保障,职工医保门诊报销最高75%,住院报销最高95%,居民医保年度限额8万元。以下是具体要点:
一、门诊报销
- 职工医保:起付线100元,在职人员报销70%(省内)/40%(省外),退休人员提高5%,年度限额800-1000元。
- 居民医保:无起付线,协议机构报销50%,年度封顶200元,村级单次限30元。
二、住院报销
- 职工医保
- 起付线:一级医院300元,二级600元,三级1000元。
- 比例:在职人员一级医院90%,退休提高5%;年度限额8万元。
- 居民医保
- 学生儿童一级医院报销65%,三级55%;70岁以上老人一级65%,三级50%。
三、特殊待遇
- 职工特殊疾病门诊年度限额2000元,重症患者起付400元后报销80%,封顶15万元。
- 多次住院起付线递减20%,超三次免起付。
四、注意事项
- 异地就医需提前备案,报销比例降低;
- 药品分甲(全额报)、乙(部分自付)、丙类(自费),可主动替换甲类药。
合理利用政策可大幅减轻医疗负担,建议关注年度限额与目录范围,及时咨询医保部门获取最新细则。