单位未缴纳医保的损失计算核心在于:劳动者实际医疗费用中本应医保报销的部分,需由单位全额赔偿,具体金额=符合医保报销范围的总费用×报销比例。 例如花费1万元且当地报销比例为70%,单位应赔偿7000元。各地计算标准可能差异,需结合医疗票据、当地医保政策等证据。
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赔偿范围
仅限合理且必要的医疗费用,包括住院费、手术费、医保目录内药品等,需提供正规医院发票。若同时有新农合等报销,单位仅需补足职工医保差额部分。 -
计算方式
- 基础公式:赔偿额=总医疗费×医保报销比例(如70%)。
- 特殊情况:若已通过其他渠道报销(如新农合),则赔偿额=职工医保应报金额-已报销金额。例如职工医保应报8万,新农合已报3万,差额5万由单位承担。
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维权关键
- 证据留存:医疗票据、诊断书、劳动关系证明(劳动合同、工资流水)、社保未缴记录缺一不可。
- 时效注意:医疗费差额索赔需在治疗结束后1年内申请劳动仲裁,超期可能丧失权利。
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法律依据
根据《社会保险法》,单位未缴医保导致劳动者无法享受待遇的,需全额赔偿损失。劳动者还可主张解除劳动合同并要求经济补偿(N倍工资)。
提示:单位拒赔时可双线投诉——向社保部门要求补缴医保,同时申请劳动仲裁索赔。建议优先咨询当地社保局(热线12333)确认报销比例及目录范围。