备案后直接结算或手工报销

职工医保异地住院报销流程及注意事项如下：

一、报销前提条件

1. 异地就医备案

   需提前在参保地医保经办机构办理异地就医备案，备案成功后凭备案凭证就医即可直接结算。

   • 跨省异地就医需通过全国医保信息平台备案。

2. 医疗费用合规性

   仅限符合医保目录（药品、诊疗项目、服务设施标准）的医疗费用可报销，急诊、抢救等特殊情形除外。

二、报销流程

（一）直接结算（推荐）

1. 就医时操作

   持身份证、医保卡在异地定点医院直接刷卡结算，实现实时报销。

2. 所需材料

   医院出具的住院小结、发票、费用明细表等。

（二）手工报销（未备案或特殊情形）

1. 材料准备

   • 个人身份证、医保卡；

   • 住院记录、出院小结、费用明细表；

   • 单位出具的异地就医证明（企业参保）或转院证明（非企业参保）；

   • 本地医院转院证明（主治医师签字+科主任签字）。

2. 报销比例

   • 未备案报销比例通常比当地低10%-20%（如北京门诊起付线1800元，报销比例70%）；

   • 急诊就医可能全额垫付。

3. 报销流程

   • 出院后1个月内，携带上述材料到参保地医保经办机构办理手工报销；

   • 部分城市支持邮寄报销单据或委托他人代报。

三、注意事项

1. 备案时效性

   备案成功后需在有效期内（一般为1年），过期需重新备案。

2. 地区政策差异

   不同城市对报销比例、起付线等政策存在差异，建议提前咨询参保地医保部门。

3. 费用垫付责任

   未备案或不符合条件的费用需个人全额垫付，建议及时办理备案。

四、法律依据

• 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条；

• 医保门诊统筹及异地就医政策以参保地最新规定为准。