医保报销‌不一定必须用医保卡里的钱‌，具体取决于报销类型和地区政策。‌关键亮点‌：① 住院报销通常直接结算，不扣个人账户；② 门诊报销可能优先使用医保卡余额；③ 部分地区支持混合支付或现金垫付后报销。

1. ‌住院报销规则‌
   住院费用报销时，医保系统会‌自动按比例结算‌，统筹基金支付大部分费用，个人只需承担自付部分。此时‌不强制使用医保卡个人账户余额‌，患者可选择现金或银行卡支付个人部分。

2. ‌门诊报销差异‌
   普通门诊报销‌可能优先扣除医保卡余额‌，例如购买药品或检查时直接刷卡支付。但部分城市（如北京）已开通医保共济功能，即使卡内余额不足，也能通过绑定亲属账户支付。

3. ‌特殊情况处理‌

   • ‌异地就医‌：需先垫付现金，再凭票据回参保地报销，‌无需依赖卡内余额‌；
   • ‌大病保险‌：二次报销直接划拨至银行卡，与医保卡余额无关；
   • ‌新农合用户‌：多数地区实行凭票据报销制，与个人账户无关。

4. ‌现金垫付与后续报销‌
   若因系统故障或未带医保卡先行垫付，保存好发票、诊断证明等材料，可在‌180天内‌到医保经办机构手工报销，款项将退回支付账户。

医保报销方式灵活，‌卡内余额并非唯一支付途径‌。建议提前了解当地医保政策，门诊消费可优先使用个人账户，大额医疗支出则无需担心余额不足影响报销权益。