广州职工医保每月普通门诊报销上限为300元，居民医保中未成年人及在校生可达1000元/月，其他城乡居民为600元/月。 报销比例因参保类型、医疗机构等级及转诊流程差异显著，基层社区医院最高可报80%，未经转诊的三甲医院仅45%。慢性病门诊、住院等另有专项额度，年度封顶线达94.99万元。
- 职工医保：普通门诊300元/月封顶，基层医院（小点）直接报销80%，经转诊至大医院（大点）报55%，否则仅45%。退休人员社区医院报销比例提升至85%，三甲医院70%。住院报销一级医院90%、三级医院80%，退休人员比例更高。
- 居民医保：未成年人及在校生门诊额度1000元/月，其他城乡居民600元/月。基层医院报销60%-40%，三级医院降至30%-20%。住院报销比例较职工医保低10%-15%。
- 慢性病与住院：在职职工慢性病门诊每月150元，报销比例85%-65%；住院年度封顶线94.99万元，一级医院报销90%且药品零差率销售时可达95%。
- 优化策略：优先选择社区医院或经转诊至大医院，可多报10%-25%；慢性病备案后享受更高额度；灵活就业人员需注意600元/月门诊限额及45%报销比例限制。
合理利用分级诊疗和转诊机制，能最大限度释放医保报销红利。建议参保人定期查询个人账户余额，及时办理门诊选点及慢性病备案，确保待遇无缝衔接。
