白城市职工医保报销比例在职职工住院统一为92%、退休人员达95%,门诊统筹支付比例最高60%(退休63%),年度最高支付限额11万元(补充医保可叠加至30万元)。 具体待遇根据医疗机构等级、费用类型动态调整,以下分项详解:
-
住院报销
- 首次住院起付线:一级医院300元、二级500元、三级800元;再次住院分别降至200元、300元、500元。
- 报销比例:在职职工92%,退休人员95%,无医疗机构等级差异。
- 年度限额:基本医保11万元,超出的合规费用可进入补充医保分段报销(85%-97%),累计最高30万元。
-
门诊待遇
- 普通门诊:三级医院起付线300元,二级及以下200元。在职报销比例50%-60%,退休53%-63%,年度限额1000元。
- 门诊慢病:27个病种,二级及以下机构报销80%,与普通门诊共用起付线,年度限额6500元/病种。
- 门诊特病:55个病种,按住院比例报销(92%/95%),起付线与住院同级标准一致。
-
其他规则
- 异地长期居住人员待遇同参保地,转诊转院报销比例降低10%。
- “双通道药品”及门诊特病支付上限与住院合并计算。
提示:门诊慢特病需提前认定备案,就医时主动告知医生。具体病种限额可通过“白城医保”微信公众号查询或拨打0436-12393咨询。