泉州市城乡居民医保报销政策主要包括门诊、住院及特殊病种报销,具体如下:
一、门诊报销政策
-
普通门诊报销
-
乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :报销比例70%,最高支付限额420元/年;
-
村级医疗机构 :报销比例50%,单次最高报销10元,全年累计最高支付限额50元;
-
家庭医生签约服务 :签约服务费用由医保基金承担70元/人/年,从普通门诊统筹额度内列支。
-
-
门诊特殊病种报销
-
与住院政策一致,按医院等级执行:
-
三级医院:起付标准800元,报销比例55%;
-
二级医院:起付标准400元,报销比例75%;
-
一级医院(含未定级):起付标准50元,报销比例90%;
-
-
高血压/糖尿病 :无需起付线;
-
低保对象/特困人员 :使用指定降糖/降压药品可享100%报销;
-
重症尿毒症 :每周最多2次免费血液透析或108袋腹膜透析液(二选一),超出部分按门诊特殊病种报销。
-
二、住院报销政策
-
报销比例
-
乡镇卫生院/社区卫生服务中心:80%;
-
县级医疗机构:70%;
-
市级医疗机构:60%;
-
省外定点医疗机构:市内标准60%,省外标准50%。
-
-
起付标准与最高支付限额
-
三级医院:起付标准800元,最高支付限额40万元/年(含基本医保15万元、大病保险25万元);
-
二级医院:起付标准400元,最高支付限额30万元/年;
-
一级医院:起付标准50元,最高支付限额20万元/年;
-
全年累计最高支付限额15万元(不含大病保险)。
-
-
大病保险
-
起付线:超过城乡居民人均可支配收入50%后启动;
-
赔付比例:50万-5万元段60%,5万-15万元段65%,15万-25万元段75%。
-
三、其他注意事项
-
参保要求 :需连续缴费满6个月(个人身份参保满6个月,单位身份参保满30天)且待遇审核通过;
-
药品目录 :门诊用药、诊疗项目需符合基本医疗保险目录;
-
报销流程 :需提供完整病历、费用清单等材料。
以上政策综合了2021-2024年最新调整,2025年具体细则需以官方发布为准。