武汉本地医保报销额度和比例根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销政策
-
门诊报销
-
普通门诊 :无起付线,二级及以上医院年度累计起付线200元,报销比例50%,年度限额400元。
-
门诊慢特病 :11种特殊疾病(如恶性肿瘤、糖尿病),职工医保在职报销89%、退休91.2%,居民医保70%。
-
门诊慢性病 :27种慢性病(如高血压、糖尿病),职工医保在职80%、退休85%,居民医保70%。
-
-
住院报销
-
起付线:一级医院200元、二级400元、三级800元;年度内多次住院起付线减半(一级除外)。
-
报销比例:职工医保三级86%、二级89%、一级92%(退休分别提高5%);居民医保三级60%、二级70%、一级90%。
-
大病保险:自费超1.2万元分段报销(60%-75%),年度限额30万元。
-
二、居民医保报销政策
-
门诊统筹
-
起付标准:无起付线,二级/三级医院200元。
-
报销比例:50%,年度限额400元。
-
两病门诊:高血压400元/年、糖尿病800元/年,报销70%。
-
-
住院待遇
-
起付标准:与职工医保一致(200元/级)。
-
报销比例:三级60%、二级70%、一级90%。
-
大病保险:1.2-3万元60%、3-10万元65%、10万元以上75%。
-
三、其他注意事项
-
年度最高支付限额 :职工医保24万元、居民医保15万元,超过部分需自费。
-
乙类药品/项目 :需先自付10%,余下按普通门诊比例报销。
-
特殊群体 :低保残疾人、重度残疾人等可享更高比例报销(如职工医保提高2%)。
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。