江苏连云港城乡医保门诊报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销政策
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普通门诊
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起付线:0-200元
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报销比例:50%
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年度封顶线:600-2000元
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门诊慢性病
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起付线:500元
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封顶线:3000元(高血压、糖尿病等200元)
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报销比例:65%-75%(根据病种不同)
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门诊特殊病种
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覆盖病种:恶性肿瘤、慢性肾病等11种
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报销比例:90%
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起付线:低于住院起付线
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门诊意外伤害
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学生在校内无第三方责任意外伤害
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报销比例:60%-80%
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年度封顶线:3000元
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二、职工医保门诊报销政策
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在职人员
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一级及以下:70%
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二级:65%
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三级:60%
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退休人员
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一级及以下:75%
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二级:70%
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三级:60%
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特殊群体
- 建国前参加革命工作的老工人:一级及以下75%,二级70%,三级60%
三、其他说明
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家庭医生签约服务 :门诊统筹最高支付限额900元(普通门诊)
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门诊药品报销 :部分药品纳入“双通道管理”,如罗普司亭N01按60%比例报销
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起付线差异 :不同城市存在差异,例如连云港退休人员起付线最低300元,在职职工最高750元
以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以医保部门最新通知为准。