英德市城乡居民医保的报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
-
未办理异地长期居住备案
在英德市内定点医疗机构门诊就医,政策范围内费用按55%比例报销,不设起付标准和年度最高支付限额。
-
办理异地长期居住备案
在备案地定点医疗机构门诊就医,政策范围内费用同样按55%报销,但每月门诊报销限额为50元,年度限额600元。
二、门诊特定病种保障
纳入57种病种(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等),经认定后按住院标准执行报销比例(通常70%-80%),但需在定点医疗机构确诊并办理资格认证。
三、住院保障
-
起付标准与报销比例
-
起付标准 :10万元以下
-
报销比例 :70%左右(含基本医保20万元、大病保险30万元)。
-
-
特殊群体优惠
-
学生/儿童 :三级医院55%、二级60%、一级65%;
-
70周岁以上老年人 :三级医院50%、二级60%、一级65%;
-
其他城乡居民 :三级医院50%、二级55%、一级60%。
-
-
年度最高支付限额
50万元(含基本医保20万元、大病保险30万元)。
四、其他注意事项
-
异地就医 :未备案的市外就诊费用不予报销;
-
大病医保 :部分自付费用仍需个人承担,整体报销比例可达70%-80%。
以上信息综合了英德市医疗保障政策文件及城乡居民医保通用规则。