蚌埠城乡居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及政策调整有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
政策范围 :市域内一级及以下定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)
-
报销比例 :55%
-
单次限额 :30元/日,年度累计限额180元
-
-
特殊群体门诊
-
学生儿童 :三级医院55%、二级60%、一级65%
-
70周岁以上老人 :三级医院50%、二级60%、一级65%
-
“两病”患者 (高血压/糖尿病):二级及以下医院50%,年度累计限额840元
-
-
门诊统筹待遇
-
在职职工 :二级及以上医院分别按60%、50%报销,退休职工按70%、60%报销
-
大学生 :每人每年50元标准,实行学校总额包干
-
二、住院报销比例
-
起付线与比例
-
一级医院 :起付线200元,报销比例85%
-
二级医院 :起付线500元,报销比例80%
-
三级医院 :起付线800元,报销比例70%
-
异地就医 :省外三级医院起付线2500元,报销比例60%
-
-
年度支付限额
- 10万元以下统一报销比例55%,最高支付限额18万元
三、其他注意事项
-
门诊费用报销 :需通过医保码结算,未参保人员自费
-
政策调整 :2025年1月起,市一院起付线下调至700元,报销比例提高至75%
-
门诊慢性病 :2025年调整后,起付线350元,报销比例60%,特门75%
以上政策综合了2021-2025年蚌埠市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。