陕西省医保异地就医报销政策根据就医类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、跨省异地就医报销
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备案要求
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长期居住人员需办理异地就医备案;
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临时外出就医人员需通过国家医保局微信公众号备案。
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报销规则
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采用 就医地目录、参保地政策 ,即按就医地医疗机构等级执行起付线(一级500元、二级1500元、三级5000元)和报销比例(80%、60%、40%);
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外伤患者需回统筹地城乡居民医保经办机构审批;
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年度封顶线为13万元/人/年。
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结算方式
- 个人自付部分由参保地直接结算,医保基金部分由省级机构按月结算。
二、省内异地就医报销
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备案要求
- 无需备案,持社会保障卡或医保电子凭证即可直接结算。
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报销规则
- 所有符合条件的医疗费用(住院、门诊、药店购药)均可直接结算,报销比例、起付标准等执行参保地政策。
三、注意事项
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异地转诊 :若需转诊至非定点医疗机构,需提供转院证明,否则可能影响报销比例或导致自费;
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费用差异 :部分情况下,异地就医回参保地报销比例可能低于当地就医比例(如少报10%-20%);
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DRG/DIP改革 :2025年1月1日起,省内异地就医将纳入DRG/DIP付费改革,具体细则需以最新政策为准。
建议出行前通过医保局官网或公众号确认最新政策,避免遗漏备案或材料。