韶关市居民医保报销标准根据参保类型、医疗机构级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付线
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门诊费用需达到1800元才能报销。
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70周岁以上退休人员起付线为1300元。
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报销比例
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70周岁以下退休人员:1300元起报销70%。
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70周岁以上退休人员:1300元起报销80%。
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在职职工:1800元起报销50%。
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年度最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用最高报销2万元。
二、住院报销标准
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起付线
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一级及未定级医院:200元。
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二级专科医院:300元。
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二级综合医院:500元。
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三级医院:1000元。
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市外三级医院:1600元。
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报销比例
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一级及未定级医院:90%。
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二级医院:85%。
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三级医院:80%。
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年度最高支付限额
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职工医保:15万元/年。
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居民医保:60万元/年。
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三、其他注意事项
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药品报销
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仅限医保药品目录内的药品、诊疗项目及医用耗材。
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自费药品、超出医保目录的费用不报销。
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特殊群体
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异地就医(备案人员、异地长期居住等)可享80%报销比例。
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儿童医保个人缴费350元/年,财政补贴比例60%。
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起付线调整
- 2025年职工医保起付线为650元(第二次及以上住院)。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。