根据2025年广州城乡居民医保政策,报销比例根据就医类型、医疗机构等级及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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基层社区医院(小点):80%
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二级及以上医院:55%(经小点转诊报)或45%(未转诊)
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门诊特定病种:无起付线,按住院比例支付
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门诊慢性病与门诊特殊病种
- 报销比例与普通门诊一致,但需符合相关病种认定条件
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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一级医院 :起付线150元,报销90%
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二级医院 :起付线300元,报销80%
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三级医院 :起付线500元,报销80%
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急诊留院观察 :按三级医院标准执行
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家庭病床与门诊特定病种
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家庭病床起付标准按一级医院标准执行,每90日重新计算
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二类门诊特定病种无起付线,按住院比例支付
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三、其他特殊说明
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最高支付限额
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城乡居民医保年度最高支付限额为600元/人,超过部分不予报销
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职工医保年度最高支付限额为949,908元
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少儿医保
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在校学生缴费标准413元/人,其他人群549元/人
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报销规则与城乡居民医保一致
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大病保险
- 年累计自付1.8万-3.6万元部分,报销60%;3.6万-最高支付限额部分,报销75%
四、注意事项
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门诊报销需在定点医疗机构就医,转诊需符合规定
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药品报销比例与医疗机构是否实施基药零差率销售相关
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门诊慢性病需定期申报认定
以上信息综合自广州市医疗保障局官方文件,具体执行以最新政策为准。