根据相关医保政策及规范要求，我诊所于2025年2月组织开展了全面的医保自查自纠工作。通过自查，我们严格对照医保政策及行业标准，对内部管理、医疗服务、医保基金使用等方面进行了全面检查，现将自查情况报告如下：

一、自查自纠背景与范围

1. 时间范围 ：2025年2月

2. 范围内容 ：覆盖诊所内部管理、医疗服务质量、医保基金使用等全领域

二、自查自纠情况

（一）内部管理规范

1. 资质文件齐全性

   所有执业许可证、医疗机构执业许可证等证件均齐全有效，且定期进行更新维护。

2. 制度体系完善性

   建立了医保管理制度、药品管理制度、医疗废物管理制度等，明确各岗位职责，形成规范操作流程。

（二）医疗服务质量

1. 执业规范

   严格遵循《执业医师法》《医疗机构执业许可证》要求，无超范围诊疗、聘用无证人员等违规行为。

2. 药品与诊疗管理

   • 药品分类管理规范，处方药与非处方药分区陈列，处方药严格核对。

   • 无假劣药品流入诊所，药品采购、验收、储存等环节符合GSP要求。

3. 医保目录执行

   仅使用医保目录内的药品和诊疗项目，目录外药品均通过现金结算。

（三）医保基金使用安全

1. 结算规范

   采用“记账为主、现金辅助”的结算方式，医保凭证（如个人账户手册、专用卡）仅限本人使用。

2. 费用控制

   无超范围检查、借卡看病、重复结算等违规行为，费用支出均与诊疗项目严格对应。

3. 信息安全

   医保信息系统定期进行安全检测，数据备份完整，防止信息泄露。

三、存在问题与整改措施

1. 个别收费项目说明不足

   部分项目收费依据未完全公开，需进一步完善收费公示制度。

2. 医保政策学习深度

   需加强医护人员对最新医保政策的培训，确保政策执行精准性。

3. 应急处理机制

   医疗废物处置、突发情况应急处理流程需进一步细化。

四、总结与展望

通过此次自查，我诊所医保工作整体合规，未发现重大违规行为。未来将继续加强内部管理，完善制度体系，提升医疗服务质量，确保医保基金安全高效使用。积极与医保部门沟通协作，及时响应政策调整，为患者提供更优质、透明的医疗服务。