以下是放弃医保申请书的模板及注意事项，供参考：
一、大学生放弃医保申请书模板
学校专用版
需提交至辅导员或学生医保管理部门，需辅导员签字并加盖校章。
示例：
放弃医保申请书
申请人：[姓名]，身份证号：[身份证号]，性别：[性别]
系[学院]X级专业学生，学号：[学号]。
现因[已参加其他医疗保险/家庭经济原因等]，自愿放弃参加学校组织的大学生医保，特此申请。
承诺若在校期间发生医疗费用，由本人及家庭承担，与学校及医保中心无关。
此协议一式两份，一份由学校保存，一份由本人保存。
申请人签字：[签字]
日期：[申请日期]
辅导员签字：[辅导员签字]
校学生处（大学生医保办公室）签章：[签章]
日期：[签章日期]
二、其他场景放弃医保申请书模板
职场通用版
需提交至人力资源部门，通常需书面声明放弃原因，并签署相关协议。
示例：
放弃五险申请书
申请人：[姓名]，身份证号：[身份证号]，入职日期：[入职日期]
因[已参保其他险种/离职/短期务工等]，自愿放弃公司为其缴纳的五险（养老/医疗/失业/工伤/生育保险）。
承诺因此产生的所有经济纠纷与单位无关，并放弃要求单位补偿的权利。
此声明一式两份，单位存档一份，本人留存一份。申请人签字：[签字]
日期：[申请日期]
三、注意事项
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政策依据 ：需明确说明放弃医保的原因是否合法合规（如已参保其他险种、经济负担能力等）。
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责任声明 ：需承诺因放弃医保产生的医疗费用自行承担，且不得以放弃社保为由要求解除劳动关系或索赔。
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材料要求 ：部分申请需提交有效参保证明、身份证复印件等材料。
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法律风险 ：部分情况下，未参保可能影响医疗费用报销，建议充分评估后再决定。
四、补充说明
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医保类型差异 ：大学生医保通常指城乡居民医保，与职工医保待遇不同，放弃后门诊、住院等保障将缺失。
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时间节点 ：部分学校要求在入学时参保，若已参保需按学校规定办理退保手续。
请根据具体场景选择合适模板，并确保所有信息真实有效。
