中医备案诊所申请医保需满足以下条件,具体要求可能因地区政策存在差异,建议提前咨询当地医保部门:
一、基本运营要求
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正式运营时间 :需连续运营至少3个月;
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床位要求 :100张床位以上的医疗机构需设立内部医保管理部门并配备专职工作人员,其他规模诊所需配备专(兼)职医保管理人员。
二、人员资质要求
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医师资格 :至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书,且该医师需在医疗机构注册;
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人员配备 :根据规模配备专(兼)职医保管理人员。
三、管理制度要求
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医保相关制度 :需建立医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;
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药品与耗材管理 :需建立药品、医用耗材进销存管理制度,确保符合医保支付范围。
四、信息系统要求
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技术对接 :需具备符合医保协议管理要求的信息系统,实现与医保信息系统的有效对接,支持直接联网结算;
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数据传输 :需按要求向医保信息系统传送就诊人员信息、基金结算清单等数据。
五、其他要求
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场所与设备 :需符合医疗机构设置规划,具备诊疗室、医疗设备、药品储存等基本条件;
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审批程序 :需向当地医保部门提交申请材料,通过审核后签订服务协议。
六、特殊说明
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地区差异 :具体材料清单和审批流程可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门;
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自费药补偿 :部分地区对特定病种(如肿瘤)的自费药有补偿政策,需符合条件申请。
以上条件综合了《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规,确保中医备案诊所在资质、管理、技术等方面符合医保要求。