晋城城乡居民医保报销比例根据医疗类型和保障政策有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹待遇
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起付线 :不设起付线。
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报销比例 :
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甲类项目(全额纳入医保)报销比例60%;
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乙类项目报销比例50%。
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年度支付限额 :2023年度为250元,每日每次最高报销50元。
二、门诊慢性病待遇
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病种范围 :共45种,包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等15种重症病种,其他30种普通病种。
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报销比例 :70%。
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年度报销限额 :根据病种不同,限额在840元至6000元不等。
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申报时效 :实行“天天可申报、月月可鉴定、次月可享受”,每月1-20日申报的当月生效。
三、门诊特殊药品费用报销
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特药目录 :139个指定药品,报销比例55%-70%。
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申请流程 :需提供病情资料至指定医院医保科办理《特殊药品申请表》。
四、住院待遇
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报销比例 :
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一级医院:65%;
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二级医院:55%;
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三级医院:40%。
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起付标准 :
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一类医院:800元/年;
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二类医院:500元/年;
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三类医院:300元/年。
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转诊政策 :
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本市转诊:在职职工91%-93%,退休人员93%-97%;
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跨省转诊:在职职工84%,退休人员87%。
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五、其他注意事项
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异地就医 :跨统筹区临时就医无需备案,但跨省就医报销比例降低10个百分点;
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大病保险 :与基本医保按75%比例共同支付住院费用,封顶线7万元。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方通知为准。