潮州医保报销比例根据参保类型、年龄及医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊:1800元起付,报销比例50%
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住院:
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一级及以下医院:95%
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二级医院:90%
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三级医院及市外医院:80%
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起付标准:1300元/次
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年度最高支付限额:7万元
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退休人员(70周岁以下)
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门诊:1300元起付,报销比例70%
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住院:同在职职工标准
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起付标准:1300元/次
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退休人员(70周岁以上)
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门诊:1300元起付,报销比例80%
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住院:同在职职工标准
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起付标准:1300元/次
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊
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在基层医疗卫生机构:70%
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二级及以上医院:60%
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单次支付限额:100元,年累计限额600元
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住院
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起付标准:按全省上年度城镇单位年平均工资的10%确定(具体金额)
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支付比例:
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一级及以下医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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年度最高支付限额:8万元(含大病保险)
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三、其他注意事项
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药品报销 :甲类药品全报,乙类药品按比例报销(约70%-80%),丙类自费
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大病报销 :年度累计超过1万元且不超过3万元的部分,按55%比例赔付
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异地就医 :按参保地同级别医疗机构支付比例报销
以上信息综合了2019-2025年潮州市医保政策,具体执行以最新官方文件为准。