兰州城乡居民医保报销流程及政策如下:
一、报销范围
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门诊报销
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普通门诊:报销比例70%
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门诊慢特病:慢性肾衰竭透析治疗90%、其他病种70%
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高血压、糖尿病“两病门诊”:具体比例未明确说明
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住院报销
根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异:
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级乙等:75%
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三级甲等:65%
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二、报销流程
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联网结算
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通过医保窗口刷社保卡直接结算,个人自付部分由医院垫付
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未办理住院登记需提供《兰州市社会医疗保险参保人住院身份核实表》
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手工报销(特殊情况)
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未持社保卡需先自费,凭发票、费用明细清单、出院小结等材料到医保部门办理
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需提供的材料包括:社保卡/代办身份证、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等
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三、其他注意事项
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起付线标准
不同地区、医疗机构类型起付线不同,一般在几百元至1000元之间
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门诊报销限额
普通门诊年度最高支付限额为130元,超出部分需自费
门诊慢特病年度累计封顶额度未明确说明
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异地就医
跨市州或跨省就医需办理转诊备案手续,费用按参保地标准结算
跨年度住院仅报销参保年度内的费用
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新生儿参保
可通过线上平台(如“甘肃医保公共服务平台”)或线下银行、税务部门办理参保登记
四、报销比例补充说明
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谈判药品 :使用谈判药品与职工医保报销比例一致
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中医药报销 :在现行政策基础上提高10%
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以参保时为准。