兰州城乡医保怎么报销

兰州城乡居民医保报销流程及政策如下:

一、报销范围

  1. 门诊报销

    • 普通门诊:报销比例70%

    • 门诊慢特病:慢性肾衰竭透析治疗90%、其他病种70%

    • 高血压、糖尿病“两病门诊”:具体比例未明确说明

  2. 住院报销

    根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异:

    • 一级医疗机构:90%

    • 二级医疗机构:85%

    • 三级乙等:75%

    • 三级甲等:65%

二、报销流程

  1. 联网结算

    • 通过医保窗口刷社保卡直接结算,个人自付部分由医院垫付

    • 未办理住院登记需提供《兰州市社会医疗保险参保人住院身份核实表》

  2. 手工报销(特殊情况)

    • 未持社保卡需先自费,凭发票、费用明细清单、出院小结等材料到医保部门办理

    • 需提供的材料包括:社保卡/代办身份证、医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等

三、其他注意事项

  1. 起付线标准

    不同地区、医疗机构类型起付线不同,一般在几百元至1000元之间

  2. 门诊报销限额

    普通门诊年度最高支付限额为130元,超出部分需自费

    门诊慢特病年度累计封顶额度未明确说明

  3. 异地就医

    跨市州或跨省就医需办理转诊备案手续,费用按参保地标准结算

    跨年度住院仅报销参保年度内的费用

  4. 新生儿参保

    可通过线上平台(如“甘肃医保公共服务平台”)或线下银行、税务部门办理参保登记

四、报销比例补充说明

  • 谈判药品 :使用谈判药品与职工医保报销比例一致

  • 中医药报销 :在现行政策基础上提高10%

以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以参保时为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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