根据2025年最新政策,西安市社保卡报销比例及范围如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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起付线:200元(无起付线)
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年度最高支付限额:40万元
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报销比例:根据医院级别不同,三级医疗机构60%、二级医疗机构50%、一级及以下医疗机构70%
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特殊病种(如高血压、糖尿病)门诊药品费用统一支付比例60%,最高支付限额400元/人
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大病医疗补助
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基金负担比例:95%
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个人自付比例:5%
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年最高支付限额:40万元(含大病医疗补助35万元+职工医保统筹基金5万元)
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹
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起付线:无起付线
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年度最高支付限额:200元
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报销比例:65%(普通门诊)
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特殊病种(如肺结核、大骨节病)报销比例70%
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门诊慢性病
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年度起付标准:350元
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报销比例:65%(除肺结核、大骨节病等4种病种外)
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补助限额:按最高病种限额确定,总金额不超过本人慢性病最高限额
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门诊特殊病
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自付比例:5%
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报销比例:60%
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三、其他注意事项
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住院报销 :职工医保年度最高支付限额40万元,城乡居民医保年度最高支付限额20万元;第三次及以上住院不再设置起付线
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乙类药品 :需先行自付5%后再报销
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年度限额 :门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病的年度支付限额均不滚存
以上政策适用于2025年1月1日起实施的调整内容,具体以西安市医疗保障局官方文件为准。