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根据“枣惠保”的保障条款,总费用1万元能否报销需分情况讨论:
一、医保内费用报销
- 起付线标准
当前医保内住院费用保障的起付线为 1.5万元 ,超过该金额部分可获赔付。
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若总费用≤1.5万元,则无法获得医保内报销;
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若总费用>1.5万元,可报销超过部分的75%(非既往症)或30%(既往症),限额100万元。
- 免赔额
一般参保人免赔额为2万元,建档立卡人员为1万元,需扣除免赔额后计算报销比例。
二、医保外费用报销
- 保障范围
包含医保目录外药品、医用耗材及门诊特定高额药品,起付线同样为1.5万元。
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药品费用报销比例:扣除免赔额后,既往症30%、非既往症75%,限额100万元;
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门诊特定高额药品报销比例:60%,限额80万元。
- 总费用≤1.5万元
若总费用≤1.5万元(含医保内和医保外部分),则无需报销。
三、其他注意事项
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最高赔付限额 :单次赔付限额为100万元,年度累计赔付限额未明确说明;
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报销流程 :支持与医保直接联网结算,结算单可单独打印。
结论 :若总费用≤1.5万元,无法获得报销;若>1.5万元,则根据费用性质(医保内/医保外)按比例报销。建议参保时仔细阅读条款,避免遗漏。