上海少儿互助金的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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城乡居民医保参保者
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扣除起付线后,基金支付100%;
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若未参保城乡居民医保,基金支付50%。
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未参保城乡居民医保者
- 所有符合支付范围的住院费用,扣除起付线后基金支付100%。
二、起付线标准
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三级医院 :300元
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二级医院 :100元
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一级医院 :50元。
三、最高支付限额
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一般疾病 :每人每学年最高10万元;
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大病(如白血病、恶性肿瘤等) :每人每学年最高20万元(含一般疾病住院费用);
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罕见病(如戈谢氏病等) :每人每学年最高10万元(限专科门诊特异性药物费用)。
四、其他注意事项
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报销范围
- 住院医疗费用(床位费、手术费、药品费等)可报销,门诊特殊疾病、罕见病门诊及部分门诊费用(如犬伤门诊)也可报销。
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自付比例
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城乡居民医保参保者自付20%;
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未参保者自付50%。
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其他特殊情况
- 部分病种(如白血病、肾移植等)可能享受更高比例报销或免起付线。
建议参保前咨询当地医保部门或基金机构,以获取最新政策细则。