少儿互助金的报销规则主要分为门诊和住院两大类,具体如下:
一、门诊报销规则
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普通门诊
- 在社区医院等定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用,按60%比例报销,每年累计最多报销200元。
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门诊特殊疾病
- 符合门诊特殊疾病认定条件的医疗费用,按相关规定报销(具体比例需根据当地政策确定)。
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犬伤门诊
- 因犬伤处理的伤口处理费、狂犬疫苗费用等,每人份每年最多报销200元,需在社区卫生中心或乡镇卫生院就诊。
二、住院报销规则
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起付标准
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:100元
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一级医院:100元
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二级医院:200元
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三级医院:500元
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市外转诊:1000元。
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报销比例
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乡镇/社区:95%
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:60%。
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报销限额
- 每学年度累计报销金额不超过8万元。
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特殊病种
- 白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等重大疾病,以及肾移植相关费用,按住院医药费相同的报销比例(即60%)报销。
三、其他注意事项
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缴费标准
- 2024年成都少儿互助金缴费标准为200元/年,含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险。
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报销材料
- 需提供医院发票、费用明细、病历、少儿互助金卡等。
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时间限制
- 报销时限为每年9月1日至次年8月31日。
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其他渠道
- 若出院后参保,需自行垫付费用后到社保局报销。
以上规则以成都市为例,其他地区可能存在差异。建议参保前咨询当地社保部门或医疗机构,确认具体细则。