少儿互助金和医保的报销额度和范围有所不同,具体差异如下:
一、报销范围
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少儿互助金
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仅覆盖住院医疗费用(含门诊特殊疾病),不包含门诊常规病、疫苗接种等。
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报销比例根据医疗机构等级分段:乡镇/社区卫生服务中心60%、一级医院85%、二级医院75%、三级医院60%。
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医保
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覆盖住院、门诊(普通/特殊疾病)、慢性病等,但报销额度有限。
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2020年报销比例:乡镇/社区卫生服务中心95%、一级医院85%、二级医院75%、三级医院60%。
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二、报销额度
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少儿互助金
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每年累计报销上限为8万元。
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门诊报销无年度限额(普通门诊200元/年,特殊疾病门诊按政策报销)。
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医保
- 按个人缴费档次和医保类型报销,设有起付线(如500元)和封顶线(如2020年最高约25万元)。
三、资金来源
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少儿互助金 :由政府补贴和成员自愿缴费共同组成,属于互助性质。
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医保 :由政府主导,个人和单位按比例缴费,属于强制性的社会保障制度。
四、报销流程
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少儿互助金 :出院时直接在医院结算,无需垫付。
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医保 :需先自付起付线费用,再通过医保报销,部分大额费用需结合大病保险等补充保障。
五、补充说明
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少儿互助金可作为医保的补充,尤其对高额医疗费用(如重大疾病)提供额外支持。
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学平险等商业保险可覆盖意外伤害、重大疾病等医保未覆盖的项目,但需额外购买。
总结 :两者各有侧重,医保是基础保障,少儿互助金是补充,具体选择需根据家庭经济状况和保障需求综合判断。