钟摆征通常是指在少数食管中段狭窄的病例中,狭窄段与贲门间可见的小囊袋状存钡区,形似 “钟摆”,多见于先天性食管狭窄、十二指肠壅积症及少数食管异位组织的病例。处理钟摆征,主要从以下几方面着手:
- 饮食调整:患者进食厚糊状或固体食物存在吞咽障碍,易引发窒息或损伤食道。准备半流体和易消化的食物,可减轻吞咽负担,甚至能使其顺利通过食道,无需患者自行吞咽,有助于长期稳定地补充营养。
- 手术治疗:
- 食管扩张术:这是一种有效的治疗手段,近年常用气囊扩张替代硬性扩张条,适用于膜状蹼较薄的患者。在对咽喉进行局部麻醉后,将扩张器或气囊放入食道进行扩张,相对安全,也是良好的预后疗法。
- 膜状蹼切除术:若膜状蹼厚且坚韧,扩张无效,可切开食管,切除环形黏膜,再将食管黏膜对拢吻合。也有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后需继续扩张。
- 食管部分切除术:对于继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄,以及纤维肌肉肥厚型狭窄,可行食管部分切除。狭窄段小于 3cm 者,切除狭窄部分后,可进行食管端端吻合,术中要注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚导致的先天性食管狭窄,若扩张术无效,可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部,可推荐作节段性切除后食管吻合术,并加作抗反流手术,常用的抗反流手术有改良 Hill 胃壁固定术、Nissen 胃底折叠术等 。
- 其他辅助措施:因患者无法正常摄取食物,体内元素缺乏,较常人更易生病。提高免疫力的药物对这类人群作用巨大,在补充营养的同时提高免疫能力,是有效控制并发症的重要方法,也能为针对性治疗奠定基础。
钟摆征患者多为先天性食管狭窄,羊水过多的产妇应警惕,可通过羊水穿刺造影等进行产前诊断,提前制定治疗方案。治疗后也需持续观察病情,以防复发。