​​食管气管瘘最常见的原因是创伤、恶性肿瘤和长期气管插管​​，这三类因素占临床病例的绝大多数。其中，​​创伤（如车祸、锐器伤）直接破坏食管与气管结构​​，​​晚期食管癌或肺癌的肿瘤侵犯是恶性瘘的主因​​，而​​医源性插管压迫导致组织坏死则占良性瘘的75%以上​​。

1. ​​创伤性因素​​：胸部外力撞击、锐器贯通伤或烧伤可直接撕裂食管与气管壁，约半数患者伤后3-5天才出现呛咳症状，易被漏诊。
2. ​​恶性肿瘤侵犯​​：食管癌患者中5%-15%会并发瘘管，肿瘤侵蚀气管壁或放疗后组织坏死是主要机制，肺癌、甲状腺癌转移也可导致类似病变。
3. ​​医源性损伤​​：长期气管插管（尤其气囊压力过高）压迫气管膜部缺血坏死，占良性瘘的绝大多数，需警惕呼吸机支持患者突发呛咳。
4. ​​感染与炎症​​：严重肺部感染、纵隔脓肿或结核等慢性炎症腐蚀管壁，多见于免疫力低下人群，常伴随反复肺炎。
5. ​​先天性畸形​​：胚胎期食管气管隔发育异常导致新生儿期即出现瘘管，多合并食管闭锁等畸形，需早期手术干预。

若出现吞咽后呛咳、卧位呼吸困难或不明原因肺炎，应立即排查食管气管瘘。早期内镜或手术修复可显著改善预后，但恶性瘘需综合评估肿瘤进展。