基本待遇相同,但存在一些差异
医保的缴费金额与享受的待遇 并没有直接的关系 ,但存在一些差异,具体如下:
- 就医原则 :
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一档参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。
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二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 普通门诊待遇 :
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一档参保人个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
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二档参保人普通门诊待遇主要是属于甲类药品和乙类药品的,由社区门诊统筹基金按比例支付,且在一个医疗保险年度内总额有限制。
- 普通门诊输血费用 :
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一档参保人一般由统筹基金按规定支付90%。
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二档参保人主要由统筹基金按规定支付70%。
- 市外就医待遇 :
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一档参保人的普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
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二档参保人的普通门诊费用不予报销,但符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
- 个人账户不足支付办法 :
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一档参保人连续参保满一年后,超过部分由统筹基金按规定支付70%。
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二档参保人只能自负,没有补贴和报销。
- 缴费基数与比例 :
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医疗保险缴费比例分为单位缴纳和个人缴纳两部分,单位缴纳的比例较大,且与职工的收入挂钩。
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个人缴纳的部分全部返还到个人账户,单位多交,个人也会多交,返还的金额也会增多。
- 政策限制与医疗项目 :
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医保报销的金额受到政策和规定的限制,无论缴纳多少,报销金额可能都是按照一定的比例来确定的。
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医保报销金额还受到医疗项目的限制,一些项目可能不在医保范围内,或者有报销比例的限制。
虽然医保的缴费金额与享受的待遇在基本待遇上是相同的,但在就医原则、普通门诊待遇、普通门诊输血费用、市外就医待遇、个人账户不足支付办法等方面存在明显的差异。建议根据自身的经济状况和需求选择合适的缴费档次,以最大限度地享受医保带来的保障。