医保范围外费用是指 不属于基本医疗保险报销范围的费用 ，具体包括以下几类：

一、医保目录明确不报销的费用

1. 起付线以下费用

   医保设有起付线标准（如100-1800元），未达到该标准的医疗费用需个人承担。

2. 封顶线以上费用

   医保对年度医疗费用设有封顶线（如北京职工医保门诊2万元、住院10万元），超出部分需自费。

3. 个人自付比例部分

   包括医保目录内药品的乙类/丙类自付比例，以及起付线后的个人自付额度。

4. 医保负面清单项目

   如美容治疗、非必要药品（如部分营养类药品）、器官移植等明确不在报销范围内的项目。

二、其他特殊情形

1. 医保目录外药品/诊疗项目

   例如自费药品、手术、康复器具（如义肢、助听器）等。

2. 第三方责任医疗费用

   因交通事故、工伤等由第三方承担的费用，医保一般不直接报销，但可向第三方追偿。

3. 境外就医费用

   通常不在国内医保报销范围内，需自行承担。

三、补充说明

• 医保外医疗费用责任险

  属于商业保险产品，可报销医保范围外的医疗费用，但需额外购买。

• 医保目录动态调整

  不同时期药品、诊疗项目可能调整，需以最新医保目录为准。

案例参考 ：某患者总医疗费用27万，医保报销12万，自费14.83万。若未购买百万医疗险，扣除1万免赔额后，实际自费13.83万。