国家及地方目录
医保慢病用药报销目录根据病种和地区政策有所不同,主要分为以下几类:
一、糖尿病(合并严重并发症)
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口服常释剂型
阿卡波糖、阿托伐他汀、吡格列酮、伏格列波糖、格列本脲、格列喹酮、格列美脲、格列齐特等。
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缓释控释剂型
二甲双胍、格列吡嗪、格列齐特等。
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中成药及颗粒/胶囊
玉泉丸、参芪降糖片、地黄生津胶囊、消渴丸等。
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注射剂
胰岛素及其类似药物注射剂。
二、高血压(合并严重并发症)
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口服常释剂型
司匹林、替洛尔、托伐他汀、氨氯地平、贝尼地平、比索洛尔等。
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缓释控释剂型
非洛地平、美托洛尔、尼卡地平、硝酸异山梨酯等。
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复方制剂
复方降压药(如复方利血平氨氯地平片)。
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中成药
天麦消渴片、糖脉康颗粒等。
三、其他病种(如糖尿病肾病、高血压肾病患者)
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血液透析患者 :缬沙坦、厄贝沙坦、氨氯地平、重组人促红细胞生成素针等。
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腹膜透析患者 :同血液透析患者,但需排除多铁复合物等特定药物。
四、最新政策调整(如2025年上海市)
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新增药品 :GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)、复方制剂及慢阻肺吸入药。
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报销比例 :慢性病门诊用药报销比例达70%-80%,封顶线提高至40万元。
五、报销规则
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目录内用药 :仅限医保目录内关联用药,如高血压患者开倍他乐克可报销,但需符合限定支付条件。
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自费药品 :通便药(如乳果糖)、多糖体复合物软胶囊等需自费或走普通门诊报销。
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年度封顶线 :部分城市(如上海)封顶线提高至40万元,抗癌药与罕见病药自付比例降至20%。
六、地区差异
不同省份对药品目录、报销比例及支付标准存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门,确认具体报销政策。
以上信息综合了国家及地方医保政策,具体以参保地最新目录为准。