根据2025年陕西省城乡居民医保政策,报销流程和标准如下:
一、报销范围
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住院报销
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起付线:
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基础医疗:一级医疗机构150元,二级400元,三级1200元,三级特等2000元
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城乡居民医保:一级150元,二级400元,三级1200元
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报销比例:
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基础医疗:三级甲等55%-75%,二级65%-80%,一级80%
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城乡居民医保:三级甲等50%,二级65%,一级80%
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年度最高支付限额:20万元
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门诊报销
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普通门诊:在社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊60%,年度累计最高支付限额40元
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慢性病门诊:起付标准350元,报销比例65%
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特殊病门诊:按当地政策执行
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大病保险报销
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起付线:1万元(贫困人员5000元)
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报销比例:1万-10万元60%
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二、报销流程
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住院报销流程
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住院时出示新农合医疗证或社保卡,医院直接减免报销费用
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出院时持身份证、住院结算单、费用清单等材料到合作医疗管理办公室办理报销
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审核通过后领取《社会医疗保险医疗费报销单》
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门诊报销流程
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门诊就诊时由定点医疗机构直接减免费用
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慢性病和特殊病需先现金结算,次年审核报销
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三、所需材料
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住院报销 :身份证、新农合医疗证、住院结算单、费用清单
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门诊报销 :身份证、费用清单(慢性病需额外提供诊断证明)
四、注意事项
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转诊要求 :三级甲等医院需提供转诊单,其他级别医院无转诊限制
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自付比例 :特殊药品个人自付5%后按60%报销
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年度限额 :门诊累计补偿限额40元/人/年,大病保险年度限额20万元
以上信息综合自,具体以当地最新政策为准。