菏泽市居民医保报销比例根据参保类型、医疗费用额度及就医机构级别综合计算,具体如下:
一、普通门诊统筹待遇
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起付线 :无起付线要求
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报销比例 :50%
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年度封顶线 :85元/年
二、门诊慢性病待遇
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甲类慢性病(23种)
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起付线300元
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报销比例60%
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年封顶线1500元(含肺结核等5种特殊病种,封顶线4000元)
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乙类慢性病(24种)
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起付线300元
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报销比例70%
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年封顶线1万元、5万元、15万元(根据病种不同)
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三、住院待遇
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起付线标准
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一、二、三级定点医院:首次200元、500元、700元
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公立基层医院:首次100元、第二次不设起付线
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报销比例
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一、二、三级医院:85%、70%、60%
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公立基层医院:90%
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年度最高支付限额
- 合并门诊、住院、慢性病待遇后,年封顶线15万元
四、大病保险待遇
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起付线 :9500元
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封顶线 :40万元/年
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补偿比例 :
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1.2万-10万元:50%
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10万-20万元:60%
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20万-30万元:70%
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30万元以上:75%
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五、其他特殊说明
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报销额度调整
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2024年9月20日起,基层医疗机构门诊报销比例提高至65%,高血压和糖尿病用药专项保障比例提高至75%
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2025年2月11日起,二级定点医疗机构住院报销比例调整为75%
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个人支付比例
- 普通门诊、住院等统筹支付后,个人自付比例一般为20%-30%(具体因待遇类型和医疗机构级别差异)
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辅助生殖技术报销
- 符合条件的辅助生殖技术项目可纳入医保报销,具体比例需以最新医保政策为准
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体执行以医保部门官方通知为准。